骨科手術前你該注意的事：6 件在進手術室之前就決定成敗的事

前言

「醫師，我下週要開刀，需要準備什麼嗎？」
很多人以為手術成不成功，全看主刀醫師那幾個小時。但實際上，**有一大半的風險，是在你走進手術室之前就已經決定了**。血糖、體重、抽菸、身上的金屬、你對術式與植入物的了解、保險與麻醉的溝通——這些都是你自己可以先掌握的。今天劉大維骨科醫師整理成 6 件事，照著準備，能讓你的手術安全很多。

一、血糖：糖尿病控制沒做好，感染風險就上升

高血糖會抑制白血球功能、影響膠原合成與傷口血流，是骨科感染最常被討論的可調整危險因子。

**證據怎麼說？**

• **手部擇期手術**：糖化血色素（HbA1c）≥7% 者手術部位感染率 1.1%，對照組 0.7%，**勝算比 1.47（95% CI 1.02–2.11）**。
• **人工膝關節置換**：以 HbA1c 8.0% 為切點，深部感染**勝算比 1.7（95% CI 1.2–2.4）**。
• **膝關節鏡（13,470 人）**：同樣以 HbA1c >8.0% 為切點，整體感染率 0.33%。
• **下肢骨折緊急手術的第二型糖尿病患（604 人）**：術前 HbA1c **>7.85%**、術前空腹血糖 **>130.5 mg/dL** 與感染相關。

**但要誠實說一件事**：HbA1c 單獨拿來預測感染，準確度其實不高（上述研究的 AUC 約 0.55–0.62，屬於「差」的等級），也有研究（1,488 人的前瞻研究）發現 HbA1c <6.5% 與 ≥6.5% 的傷口併發症沒有顯著差異。

**所以實務上的意思是：**
1. HbA1c 不是一個「過關就沒事」的門檻，而是整體控制狀況的指標。**臨床上常以 7～8% 作為擇期手術的參考線**，超過建議先調整再開刀。
2. **圍手術期的即時血糖控制，可能比單一個 HbA1c 數字更重要**——手術當天與術後幾天的血糖同樣要顧。
3. 擇期手術請提早 2–3 個月開始準備，讓內科或家醫科一起介入。
4. 急診骨折沒有時間慢慢調，但更要嚴格監測術後血糖。

二、體重：肥胖會增加感染與翻修，但風險依術式而異

一份收錄 **91 篇研究、超過 310 萬例人工膝關節置換**的統合分析（肥胖 91.7 萬人 vs 非肥胖 218.9 萬人）：

**肥胖（BMI ≥30）相較非肥胖：**

• 全因翻修　**勝算比 1.15**（1.08–1.24）
• 所有併發症　**1.21**（1.06–1.38）
• **深部感染　1.47**（1.27–1.69）
• 淺層感染　1.59（1.32–1.91）

**病態性肥胖（BMI ≥40）相較非肥胖：**

• 全因翻修　**1.25**（1.10–1.43）
• **深部感染　1.98**（1.05–3.75）
• **淺層感染　2.44**（2.08–2.88）

此外，統合分析也指出**肥胖（BMI ≥30）會使人工髖、膝置換後的靜脈血栓栓塞風險上升約 8–30%**。

**但不是所有手術都一樣**：一份 80,798 人的統合分析發現，**單髁膝關節置換（UKA）的肥胖病人在併發症、感染、血栓、翻修上都沒有顯著差異**。

**所以實務上的意思是：**
1. 肥胖**不等於不能開刀**，而是「風險比較高、要一起處理」。
2. 術前能減重當然最好，但**不要為了趕手術極端節食**——營養不良同樣是感染危險因子（前述手部手術研究中，低白蛋白血症的勝算比 3.32，比 HbA1c 還高）。
3. 和醫師討論你的手術屬於哪一類、風險增加多少，才能做出對自己合理的決定。

三、戒菸：骨科病人最該做、CP 值最高的一件事

尼古丁使血管收縮、一氧化碳降低組織帶氧量，直接影響傷口與**骨頭癒合**。骨科尤其關鍵。

**證據怎麼說？**

• **骨癒合**：40 篇研究、7,516 例手術的統合分析——抽菸者發生**延遲癒合或不癒合的風險是 2.2 倍**（1.9–2.6），且**癒合時間平均延長 27.7 天**。
• **術後併發症**：Cochrane 系統性回顧（13 篇 RCT、2,010 人）——**術前 4–8 週開始的密集戒菸介入**，任何併發症**相對風險 0.42**、傷口併發症**相對風險 0.31**；而只是簡單勸戒（brief intervention）**沒有顯著效果**。
• 另一篇統合分析：整體術後併發症**相對風險降低 41%**，且**每多戒一週，效果再增加 19%**，建議**至少戒 4 週**。
• 479,150 人的大型分析：戒菸使手術部位感染**勝算比降至 0.43**。

**所以實務上的意思是：**
1. **理想是術前至少 4 週、最好 4–8 週**開始戒。時間越長越好。
2. **「隨口勸一句」沒用**——證據支持的是有結構的介入：戒菸門診、尼古丁替代療法、每週追蹤。台灣各醫院都有戒菸門診，健保有給付。
3. 就算只剩兩週也值得戒，**每一週都在累積效果**。
4. 電子菸同樣含尼古丁，不是替代方案。

四、身上的金屬物：為什麼護理師會叫你全部拿下來

這一段是**圍手術期標準安全作業**（AORN 電燒安全指引），不是隨機試驗的結果，但理由很實在。

**原理：** 手術常用的**單極電燒**，電流是從電燒刀尖進入身體、經過組織，再由貼在你大腿或背部的**迴路電極貼片**流回機器，形成一個完整迴路。如果身上有金屬物，而金屬又剛好與手術台或其他導體形成一個小接觸面，電流可能在那裡**局部集中**，造成**替代部位灼傷**——燙傷的位置可能離手術傷口很遠。

**進手術室前要取下：**

• 戒指、項鍊、耳環、鼻環、臍環、舌環等所有穿環飾品
• 手錶、手鍊、腳鍊
• 髮夾、髮圈上的金屬裝飾
• 活動假牙、隱形眼鏡、助聽器（依麻醉方式而定）
• 含金屬線的內衣

**戒指還有第二個理由：** 術後肢體會腫脹，戒指會變成**止血帶**，壓迫手指血流，嚴重時需要剪斷取出。**手部或上肢手術一定要事先拿掉。**

**體內的植入物一定要主動告知：**

• 心臟節律器、植入式去顫器（ICD）
• 人工電子耳、深腦刺激器、脊髓刺激器
• 過去手術留下的骨釘、鋼板、人工關節
• 體內金屬異物（例如舊有的彈片）

→ 這些會影響電燒的設定（可能改用**雙極電燒**）、迴路電極貼片的位置，也會影響術後能不能做 MRI。**別以為醫師一定看得到病歷上有記錄，主動講最保險。**

五、問清楚術式與植入物：這是你的知情同意權

簽手術同意書不是簽名就好。建議你在術前門診就問清楚並**記下來**：

**關於術式：**
1. 我的診斷是什麼？為什麼建議開刀，不開會怎樣？
2. **要做的是哪一種術式？**（例如：關節鏡 vs 開放手術、部分置換 vs 全置換、減壓 vs 減壓合併融合）
3. 有沒有其他替代選擇？各自的優缺點？
4. 手術大概多久、預計住院幾天、恢復期多長？
5. 主要的併發症與發生率？
6. **手術會由誰執刀？**

**關於植入物（骨釘、鋼板、人工關節、椎籠、韌帶固定物等）：**
1. 我會被放入什麼植入物？**廠牌、型號、材質**是什麼？
2. **是健保給付還是自費？自費要多少？**兩者的差別在哪裡？（很重要——差額可能從幾千到數十萬）
3. 這個植入物**將來能不能做 MRI**？有沒有限制？
4. **需不需要二次手術取出**？多久後取？
5. 預期使用年限？如果磨損或鬆脫怎麼辦？
6. **出院時能不能給我植入物的標籤貼紙或識別卡？**（未來就醫、出國安檢、翻修手術都用得到）

👉 **建議帶紙筆或家屬一起去門診**，也可以先把問題寫成清單。醫師不會覺得你麻煩，問清楚反而讓後續配合更順利。

六、保險：術前就要溝通，不要等出院才發現不給付

這一段是實務建議，不是醫學證據，但**是門診最常被抱怨「早知道就先問」的一環**。

**手術前要先確認：**
1. 你的保單有沒有**手術給付**？你要做的術式**在條款的手術表裡嗎**、認定為第幾類？
2. **實支實付**的額度上限是多少？**自費植入物**與**自費藥材**算在哪一項？
3. **住院日額**、**手術定額**分別多少？門診手術（不住院）給不給付？
4. 需不需要**事前報備或核准**？（部分保單、部分醫材有此要求）
5. 需要哪些文件？**診斷書、手術紀錄、醫療費用收據正本、自費項目明細**——請在**出院時一次申請齊全**，事後補開麻煩很多。
6. 若有多張保單，收據正本只有一份，記得**申請「收據影本並加蓋與正本相符章」**。

**特別提醒：**

• **「自費比較好」不一定等於「保險會賠」**。決定用自費植入物之前，先打電話問保險公司，把型號與品項講清楚。
• 術前把預估自費金額問清楚，寫下來。
• 保險業務員的口頭說明不等於條款，**以保單條款為準**。

七、麻醉：搞清楚你是哪一種

麻醉醫師術前一定會來訪視。你至少要知道自己是哪一種：

**1. 局部麻醉（Local）**
只麻醉手術的那一小塊皮膚與組織，你全程清醒。常用於小型手術，如板機指、腕隧道、小腫瘤切除。

**2. 區域麻醉／半身麻醉（Regional）**

• **脊椎麻醉／硬膜外麻醉**：從下背打，腰部以下失去知覺，你意識清醒（可依需要加鎮靜）。常用於下肢與髖膝關節手術。
• **神經阻斷**：只麻醉單一肢體的神經叢，例如上肢手術的臂神經叢阻斷。

**3. 全身麻醉（General）**
完全失去意識，多需插管或喉罩輔助呼吸。用於時間長、範圍大、或姿勢特殊（如趴姿）的手術。

**半身麻醉一定比較安全嗎？證據其實是：差不多。**
一項 **1,600 人的大型隨機試驗（髖部骨折手術，平均 78 歲）**比較脊椎麻醉與全身麻醉：

• **一年存活率沒有差異**（脊椎組 98 死 vs 全麻組 92 死，風險比 1.08，不顯著）
• **行走能力恢復沒有差異**、死亡或入住養護機構的複合指標也沒有差異
• **術後譫妄沒有差異**——有認知障礙者 33.9% vs 37.8%，認知正常者 16.2% vs 16.0%
• **但脊椎麻醉組術後 24 小時內最痛分數反而略高**（差 0.4／10 分），**60 天後仍在用處方止痛藥的比例 25% vs 18.8%**（相對風險 1.33）

👉 也就是說，**「半身麻醉比較不傷腦、比較安全」這個常見說法，並沒有得到大型隨機試驗的支持**。選哪一種，主要看手術部位、預計時間、你的心肺狀況與凝血功能，由麻醉醫師個別評估。

**麻醉術前訪視一定要講的事：**

• 慢性病（心臟、肺部、腎臟、肝臟、睡眠呼吸中止症）
• **所有用藥**，特別是**抗凝血劑、抗血小板藥（阿斯匹靈、保栓通等）、糖尿病藥（尤其 SGLT2 抑制劑需提前停）、中草藥與保健食品**
• 過去麻醉經驗與家族史（有沒有惡性高熱、術後嚴重噁心嘔吐）
• 藥物過敏
• 會不會鬆牙、有沒有活動假牙
• **禁食規定一定要遵守**（一般固體食物 8 小時、清水 2 小時，以醫院指示為準）

術前準備checklist

**手術前 4–8 週**
☐ 開始戒菸（掛戒菸門診，不要只靠意志力）
☐ 糖尿病患回診調整血糖，抽 HbA1c
☐ 有減重空間就開始，但不要極端節食

**手術前 1–2 週**
☐ 門診問清楚：術式、植入物廠牌型號、自費金額、MRI 相容性
☐ 打電話問保險公司：給付範圍、需不需要事前報備、要準備哪些文件
☐ 確認需要停的藥（抗凝血劑等），**不要自行停藥，一定要問醫師**

**手術前 1 天**
☐ 遵守禁食時間
☐ 洗澡清潔，不要擦乳液、指甲油
☐ 把所有飾品在家就拿下來，不要帶貴重物品到醫院

**手術當天**
☐ 取下所有金屬物、假牙、隱形眼鏡
☐ 主動告知體內植入物（節律器、舊有骨釘鋼板等）
☐ 確認手術部位標記正確

結語

手術的成敗，從來不是只有手術室裡那幾個小時。**血糖、體重、菸，是你在術前幾週就能改變的；術式、植入物、保險、麻醉，是你有權利也有必要問清楚的。**
把這些準備好，你不只是「被開刀的人」，而是真正參與自己治療決策的人——這對結果的差別，比你想像的大。

（本文為衛教資訊，不能取代個別診斷與治療。各醫院流程與規定可能不同，請以主治醫師與醫院術前說明為準。用藥停用與否務必先諮詢醫師，切勿自行停藥。）

參考文獻（PubMed）

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11. Am J Med. 2011. Smoking cessation reduces postoperative complications: a systematic review and meta-analysis. — 整體併發症相對風險降 41%；每多戒一週效果增加 19%；建議至少 4 週。
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