震波治療（ESWT）完整整理：原理、適應症、以及骨不癒合與骨壞死的應用
如果把骨科的治療手段想成一個武林，震波大概是那種不用碰到你、隔空就能把內力送進去療傷的高手。
核心比喻
震波像一位輸送內力的武功大師：
- 隔空傳功 → 體外產生能量，穿透皮膚直達病灶，不開刀、不打針、不留傷口
- 內力直達內傷處 → 聚焦式可讓能量在設定深度才釋放，穿透深部組織
- 不是打通經脈，是喚醒身體 → 誘發生長因子與新生血管，啟動組織自我修復
- 運功療傷需要時間 → 效果在療程結束後數週才逐漸顯現
物理原理
震波是一種高能量的機械聲波，本質為壓力的急遽變化：
- 上升時間極短（奈秒等級），瞬間壓力極高（可達數十 MPa）
- 迅速下降，並出現短暫的負壓相
兩種主要的組織效應：
1. 直接機械應力（direct mechanical stress）
壓力波通過組織時對細胞產生推擠與剪切，細胞骨架受到形變。
2. 空蝕效應（cavitation）
負壓相在組織液中形成微氣泡，氣泡潰滅時產生二次的微噴流與能量釋放，
對局部組織造成可控的微刺激。
歷史脈絡：最初應用於體外碎腎結石（ESWL）。後續發現同樣能量作用於
肌肉骨骼系統時，主要效果並非破壞，而是刺激組織再生。
生物學機轉（為什麼能促進修復）
1. 機械轉導（mechanotransduction）
細胞感受機械應力，透過細胞膜受器與細胞骨架，把物理訊號轉換為生化訊號。
2. 生長因子上調
血管內皮生長因子（VEGF）、轉化生長因子（TGF-β）、
內皮型一氧化氮合酶（eNOS）、骨形態發生蛋白（BMP）等表現增加。
3. 新生血管（neovascularization）
誘導微血管新生，改善局部血流。這是最關鍵的一環——
慢性肌腱病變的根本問題就是血流不足、代謝停滯。
4. 細胞增生與組織重塑
促進肌腱細胞、成骨細胞、間質幹細胞的增生與分化；
膠原蛋白重新排列，恢復結構強度。
5. 止痛機轉
痛覺神經末梢受到高強度刺激後產生過度刺激性抑制（hyperstimulation
analgesia），P 物質等神經傳導物質減少，痛覺敏感度下降。
臨床意涵：震波不是止痛劑，而是「誘發修復」。因此效果為漸進累積，
非即時見效，這一點必須在治療前向病人說明清楚。
聚焦式 vs 放散式（門診最常被混淆）
聚焦式震波（Focused, F-SW）
- 真正物理定義上的震波
- 能量可聚焦於體內特定深度後才釋放，路徑上的表層組織相對不受影響
- 穿透深、能量密度高（可達較高的 ED，mJ/mm²）
- 產生方式：電水壓式、電磁式、壓電式
- 適用：深層病灶、肌腱附著點、骨不癒合、骨壞死
放散式震波（Radial, R-SW）
- 嚴格說是氣壓彈道波（ballistic pressure wave）
- 能量在探頭接觸面最強，隨深度遞減，呈放射狀擴散
- 穿透淺（多在 3 公分內）
- 適用：大面積表淺軟組織、肌筋膜激痛點
比喻：聚焦式是把內力聚成一點送到深處；放散式是掌風打在體表擴散。
臨床重點：問題若在深層，放散式打不到。設備選擇會直接影響療效。
能量分級（依 energy flux density）：
- 低能量：約 < 0.08-0.12 mJ/mm²
- 中能量：約 0.12-0.28 mJ/mm²
- 高能量：約 > 0.28 mJ/mm²（骨不癒合、骨壞死、鈣化崩解需要）
實證最強的適應症
足底筋膜炎
- 實證最強，也是最早獲核准的適應症
- 適合保守治療 3-6 個月無效者
- 典型主訴：晨起第一步踩地劇痛
- 可搭配足底與小腿伸展、鞋墊
肩部鈣化性肌腱炎
- 高能量震波可促使鈣化沉積崩解並被吸收
- 少數「確實含有機械破壞成分」的適應症
- 同時改善周邊肌腱的血流與修復
- 鈣化型態會影響效果（邊界清楚的緻密型較適合）
網球肘（肱骨外上髁病變）
- 適合慢性、反覆發作、休息與護具無效者
- 搭配離心訓練效果較佳
阿基里斯腱病變
- 中段（midportion）效果優於止端（insertional）
- 必須搭配離心訓練，兩者合併優於單一治療
髕骨肌腱病變（跳躍膝）
- 運動員常見
- 同樣須配合漸進負荷訓練
大轉子疼痛症候群
- 臀中肌／臀小肌肌腱病變
- 典型主訴：髖部外側痛、側睡壓到會痛
近端腿後肌腱病變
- 坐骨結節處的慢性肌腱病變，可作為非注射的選項
共同特徵：慢性、血流不足、身體自我修復停滯的肌腱病變。
反面：急性發炎期（紅腫熱痛）不是震波的主場。
特殊應用一：骨折不癒合（nonunion）
定義：骨折超過 6-9 個月仍未癒合，且連續影像追蹤無進展。
傳統處理：再次手術，重新固定 + 自體骨移植。
高能量震波提供非手術選項。
療效數據
- 長骨骨不癒合整體癒合率：約 73%（1,200 例中 876 例癒合）
另一分析為 76%（95% CI 73-79%，924 位病人） - 肥厚型（hypertrophic／trophic）：約 69.9%
- 萎縮型（atrophic）：約 33.3%
- 肥厚型的癒合率約為萎縮／寡營養型的 3 倍（p = 0.003）
- 對肥厚型長骨骨不癒合，療效可與手術相當，且短期臨床結果較佳
機轉
高能量震波在骨與骨膜界面產生微小刺激，誘發 BMP 與 VEGF 表現，
活化成骨細胞與間質幹細胞，促進骨痂形成。
預後不良因子
- 萎縮型骨不癒合
- 骨折縫隙過大
- 過去接受過多次手術
重要前提
若原本的內固定不穩定，屬力學問題，單靠震波不足，仍須處理固定。
病人選擇（分型）比治療本身更決定成敗。
特殊應用二：早期股骨頭缺血性壞死
關鍵分水嶺：股骨頭有沒有塌陷（precollapse vs postcollapse）。
塌陷前（ARCO 第 I、II 期）
- 高能量震波可顯著改善疼痛與功能
- 有機會延緩或阻止病灶進展
- 一項 33 髖的研究：X 光上 78.8% 病灶無變化、6.1% 改善、15.1% 進展；
MRI 上 42.9% 病灶縮小、4.7% 進展 - 結論：多數病灶維持穩定，部分改善，可作為塌陷前的非手術選項
塌陷後
- 關節面已變形，震波無法使已塌陷的骨頭復原
- 此時應考慮手術（保髖手術或人工關節置換）
臨床意涵
早期診斷極為關鍵。長期使用類固醇、酗酒、外傷病史、
自體免疫疾病用藥者，若出現不明原因髖部或鼠蹊部疼痛，應及早影像檢查。
相同邏輯亦應用於：骨髓水腫症候群、部分應力性骨折。
療程、副作用與期待值管理
療程
- 一般肌腱病變：3-5 次，每週一次
- 骨不癒合、骨壞死等高能量治療：次數與間隔另行安排
治療當下
- 過程會有疼痛感，屬正常；能量越高越明顯
- 依病人耐受度調整能量，通常不需麻醉
治療後可能反應
- 局部痠痛、發紅、輕微瘀青、暫時性症狀加劇
- 多在 1-2 天內緩解
效果時序（最需要說明的一點）
- 通常不是當場見效
- 多在整個療程結束後數週才逐漸感覺改善
- 改善可持續數月，部分研究顯示 6-12 個月仍在進步
- 原因：其作用是誘發修復，而組織重建本來就需要時間
- 臨床風險：病人打一次沒感覺就放棄，等於在效果出現前離開
必須搭配運動治療
震波打開修復的窗口，但肌腱強度只能透過漸進負荷取得。
單靠震波不做訓練，效果會打折且容易復發。
禁忌症
- 懷孕
- 治療部位有惡性腫瘤
- 治療部位急性感染
- 凝血功能異常，或正在使用抗凝血劑
- 兒童與青少年的生長板附近
- 肺組織、大血管、主要神經的正上方
- （相對）裝置心律調節器者需個別評估
不適合的臨床情境：
- 急性發炎期
- 肌腱或韌帶已完全斷裂（結構性問題須另行處理）
一句話總結
震波的價值不在「打」，而在「喚醒」——
把高能量送進身體自己修不動的地方，重新啟動血流與修復。
它最適合慢性、久治不癒的肌腱病變；在骨不癒合與早期骨壞死上，
它提供了一個開刀之外的選項，但前提是選對病人、選對分型。
參考來源
- Extracorporeal Shockwave Therapy in the Treatment of Nonunion in Long
Bones: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med 2022;11(7):1977.
https://www.mdpi.com/2077-0383/11/7/1977 - Prognostic factors of extracorporeal shockwave therapy in the treatment
of nonunion in long bones: a retrospective study. PubMed 38913436
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38913436/ - Extracorporeal shockwave therapy: A systematic review of its use in
fracture management. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2762266/ - Clinical and Radiological Outcomes of Extracorporeal Shock Wave Therapy
in Early-Stage Femoral Head Osteonecrosis. Adv Orthop 2018;2018:7410246.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6120295/ - Extracorporeal shock wave therapy in early osteonecrosis of the femoral
head: prospective clinical study with long-term follow-up. PubMed 22228278
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22228278/ - Extracorporeal shock wave therapy: current evidence. PubMed 20182240
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本文為衛教資訊，整理自臨床指引與研究文獻，不能取代醫師面對面的診察與判斷。 個別狀況差異很大，實際治療方式請與您的主治醫師討論。