NSAID 類止痛藥全解析：常見種類、與普拿疼的差別、傷腎機轉與替代方案

■ 一、什麼是 NSAID

NSAID 全稱 Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs，中文「非類固醇消炎止痛藥」。
名稱裡的「非類固醇」是為了跟類固醇（如 prednisolone）區隔——兩者都能消炎，但機轉與副作用完全不同。

作用機轉

組織受傷或發炎時，細胞會經由環氧化酶（COX）把花生四烯酸轉成前列腺素（prostaglandins）。
前列腺素會造成紅、腫、熱、痛，並使痛覺神經變敏感。
NSAID 抑制 COX → 前列腺素減少 → 同時達成三個效果：
1. 消炎（anti-inflammatory）
2. 止痛（analgesic）
3. 退燒（antipyretic）

COX-1 與 COX-2

• COX-1：全身多數組織都有，負責保護胃黏膜、維持腎血流、幫助血小板凝集。
• COX-2：主要在發炎時被誘發表現。
• 傳統（非選擇性）NSAID 兩者都擋 → 消炎有效，但胃與腎的保護也一起被擋掉。
• COX-2 選擇性抑制劑（如 celecoxib、etoricoxib）對胃較友善，但對腎臟的風險並沒有比較低，
  心血管風險也需個別評估。這一點常被誤解。

■ 二、常見的 NSAID 有哪些

口服，臨床常見

• 布洛芬 Ibuprofen
• 萘普生 Naproxen
• 待克菲那／雙氯芬酸 Diclofenac
• 美洛昔康 Meloxicam
• 吲哚美辛 Indomethacin
• 匹洛西卡 Piroxicam
• 甲芬那酸 Mefenamic acid（常見於經痛用藥）
• 希樂葆 Celecoxib（COX-2 選擇性）
• 萬克適 Etoricoxib（COX-2 選擇性）
• 阿斯匹靈 Aspirin（高劑量時屬 NSAID；低劑量用於心血管預防則屬另一用途）

注射

• Ketorolac 等，止痛效果強但腎毒性與胃出血風險亦高，通常僅短期使用。

外用

• Diclofenac 凝膠、貼布、噴劑等。

️ 特別提醒：許多成藥裡就含 NSAID

綜合感冒藥、經痛止痛藥、市售痠痛藥品等，成分常含 ibuprofen 或其他 NSAID。
若同時服用醫師開的 NSAID，等於重複用藥、劑量疊加，副作用風險大幅上升。
購買成藥前務必看成分標示，或直接詢問藥師。
另外：同時吃兩種以上 NSAID 並不會更止痛，只會增加副作用。

■ 三、NSAID 與普拿疼（乙醯胺酚）的差別

普拿疼是商品名，成分為乙醯胺酚（Acetaminophen／Paracetamol）。
它不是 NSAID，這是門診最常見的誤解。

┌──────────┬─────────────────────┬─────────────────────┐
│          │ NSAID               │ 乙醯胺酚（普拿疼）   │
├──────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤
│ 消炎      │ 有                  │ 幾乎沒有             │
│ 止痛      │ 有                  │ 有                   │
│ 退燒      │ 有                  │ 有                   │
│ 作用位置  │ 主要在周邊發炎組織   │ 主要在中樞神經       │
│ 傷胃      │ 會（潰瘍、出血）     │ 幾乎不會             │
│ 傷腎      │ 會                  │ 一般劑量下風險低      │
│ 傷肝      │ 風險低              │ 過量會，且嚴重        │
│ 影響血小板│ 會（增加出血傾向）   │ 不會                 │
│ 影響血壓  │ 可能上升、水腫       │ 影響很小             │
└──────────┴─────────────────────┴─────────────────────┘

怎麼選

• 有發炎成分的痛（關節腫脹、痛風急性發作、肌腱炎、術後）→ NSAID 效果明顯較好。
• 單純疼痛、無明顯發炎，或腎功能不佳、有潰瘍病史、正在服用抗凝血劑
  → 乙醯胺酚是較安全的起手式。
• 乙醯胺酚在退化性關節炎的止痛效果有限，多數指引已不再把它列為第一線，
  但對「不能用 NSAID 的人」仍是重要選項。

乙醯胺酚的安全上限

• 一般成人一日總量建議不超過 4 公克（500 mg 錠劑約 8 顆），實務上常建議控制在 3 公克內。
• 有肝病、長期飲酒、體重過輕、營養不良、高齡者需更低，請依醫師指示。
• 同樣要注意重複用藥：許多綜合感冒藥也含乙醯胺酚。

■ 四、NSAID 為什麼會傷腎

核心機轉：腎血流調節被切斷

腎絲球的入球小動脈（afferent arteriole）平時靠前列腺素（PGE2、PGI2）維持擴張，
以確保足夠的腎血流與腎絲球過濾率（GFR）。
NSAID 抑制前列腺素合成 → 入球小動脈收縮 → 腎血流下降 → GFR 掉下來。

在腎灌流本來就足夠時，這個代償機制的重要性不高，所以健康年輕人短期使用多半沒事。
但當腎灌流已經偏低時，身體正是靠前列腺素在苦撐，這時再擋掉它，
就可能造成急性腎損傷（AKI）。

腎灌流偏低的常見情境

• 脫水：發燒、上吐下瀉、大量流汗、水喝太少
• 高齡（腎功能與代償能力隨年齡下降）
• 慢性腎臟病
• 心衰竭、肝硬化併腹水
• 敗血症、手術後、大量失血

三重打擊（Triple Whammy）

ACEI／ARB 類血壓藥 ＋ 利尿劑 ＋ NSAID 三者併用，是最典型的高風險組合：

• ACEI／ARB 讓出球小動脈擴張，降低腎絲球內壓
• 利尿劑造成體液減少
• NSAID 讓入球小動脈收縮

三個方向同時削弱腎絲球過濾，急性腎損傷風險明顯上升。
台灣許多高血壓長輩同時因關節痛自行購買止痛藥，正是這個組合。

其他腎臟傷害型態

• 急性間質性腎炎（過敏性反應，可能伴隨皮疹、發燒、嗜酸性球上升）
• 鈉與水分滯留 → 水腫、血壓上升、心衰竭惡化
• 高血鉀
• 長期大量使用 → 腎乳頭壞死、慢性間質性腎炎（止痛藥腎病變）

要留意的警訊

尿量減少、下肢水腫、體重短期內明顯增加、血壓突然升高、疲倦、噁心。
出現這些狀況應儘速就醫並抽血檢查。

■ 五、腎功能到什麼程度不適合吃

臨床上以 eGFR（估算腎絲球過濾率，單位 mL/min/1.73m²） 作為主要參考，
抽血報告上通常都會附。

• eGFR ≥ 60（CKD 第 1～2 期）
  一般短期使用可接受。仍建議：足量飲水、最低有效劑量、避免長期連續服用。

• eGFR 30～59（CKD 第 3 期）
  需謹慎。原則是「最低劑量、最短療程」，避免長期規律使用，
  用藥期間建議追蹤腎功能與血壓，並避開三重打擊組合。

• eGFR < 30（CKD 第 4～5 期）
  不建議使用 NSAID，包含 COX-2 選擇性藥物。

• 透析患者
  若仍有殘餘腎功能與尿量，同樣應避免 NSAID，以保護殘餘腎功能。

️ 除了數字，還要一起看：年齡、是否脫水、合併用藥（尤其 ACEI／ARB／利尿劑）、

心衰竭、肝硬化、有無潰瘍病史。同樣的 eGFR，在不同情境下風險並不一樣。
最終仍應由醫師或藥師依個別狀況判斷。

■ 六、關節痛但不適合吃 NSAID，怎麼辦

1. 外用 NSAID（優先考慮）

外用凝膠、貼布的全身吸收量遠低於口服，在膝、手等表淺關節的退化性關節炎中，
多國指引將其列為優先或第一線選擇，對腎臟與腸胃相對安全。
仍需注意：大面積、長期、大量塗抹時仍會吸收，腎功能極差者仍應諮詢醫師。

2. 乙醯胺酚

輕中度疼痛可用，注意一日總量與重複用藥。

3. 關節內／病灶處注射（藥效集中、全身負擔小）

• 類固醇注射：急性發炎期效果快，但同一關節不宜頻繁施打。
• 玻尿酸注射：用於退化性關節炎，緩解疼痛與改善潤滑。
• PRP（高濃度血小板血漿）：自體血液製備，適應症與效果需個別評估。
• 超音波導引可提高注射準確度。

4. 非藥物治療（長期最關鍵）

• 運動治療：股四頭肌與臀部肌力訓練，是退化性關節炎少數被證實能改變病程的方法。
• 減重：體重每減少一些，膝關節承受的負荷下降更多。
• 輔具：手杖、護膝、鞋墊；調整活動方式與居家環境。
• 熱敷、physiotherapy 等輔助。

5. 其他機轉的藥物（需醫師處方評估）

• 度洛西汀（Duloxetine）：用於慢性肌肉骨骼疼痛。
• 弱效鴉片類（如 tramadol）：需審慎評估副作用與成癮風險，非首選。
• 秋水仙素、類固醇：痛風急性發作時，若不能用 NSAID 的替代選項。
• 針對病因治療：如類風濕性關節炎需使用疾病調節抗風濕藥（DMARDs）。

6. 若真的必須使用 NSAID

• 使用最低有效劑量、最短療程
• 服藥期間水分喝足
• 避免同時使用兩種以上 NSAID
• 避開三重打擊組合，必要時與醫師討論調整血壓藥或利尿劑
• 有潰瘍風險者可能需搭配胃藥（如 PPI）
• 定期追蹤腎功能、血壓

■ 七、幾個常見迷思

Q：吃止痛藥會不會「吃到洗腎」？
A：健康的腎臟短期使用一般不會。真正的風險來自「長期大量」「脫水時使用」
「本來腎功能就差」「與特定藥物併用」。問題不在吃，在怎麼吃。

Q：外用貼布是不是完全沒事？
A：吸收量少很多，但不是零。大面積長期使用仍需注意。

Q：COX-2 選擇性藥物比較不傷胃，是不是也比較不傷腎？
A：不是。 對腎臟的風險並沒有比較低。

Q：可以「痛了才吃」還是要固定吃？
A：急性發炎期短期規律使用效果較好；但長期慢性疼痛不建議長期天天吃，
應該回頭處理病因與加上非藥物治療。

Q：可以自己停掉醫師開的止痛藥嗎？
A：請先和醫師或藥師討論。特別是低劑量阿斯匹靈屬心血管預防用藥，
不可自行停用。

■ 八、門診可以做什麼

• 釐清疼痛來源：理學檢查、高解析度超音波即時評估（肌腱、滑囊、關節積液、退化程度）。
• 檢視目前所有用藥（請帶藥袋），找出重複的 NSAID 與高風險組合。
• 參考最近的抽血報告（eGFR、肝功能），挑選腎臟撐得住的止痛方案。
• 依情況安排外用藥、注射治療或復健運動處方。

土城「維力骨科」／劉大維醫師 門診可安排理學檢查與高解析度超音波即時評估。

📍 地址：新北市土城區裕民路176號
☎️ 預約電話：02-2260-0555

🕐 門診時間
早　午　晚
週一　　⭕　➖　➖
週二　　➖　➖　⭕
週三　　⭕　⭕　➖
週四　　➖　➖　➖
週五　　➖　⭕　⭕
週六　　⭕　➖　➖
週日　　➖　➖　➖

■ 免責聲明
本文為衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷與處方。
用藥調整請與您的醫師或藥師討論，切勿自行停用或更改處方藥物。